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新农合工作述职报告【篇1】
64号）第二十三条：“纳入一体化管理的社区卫生服务站‘一般诊疗费’标准为5元/人次，其中参合人员支付1元/人次，其余部分由新农合基金补偿，新农合基金支付部分实行总额预算管理，由各社区卫生服务站包干使用，对已合并到一般诊疗费里的收费项目社区卫生服务站不得向参合人员再另外收费或变相收费”的精神，初步拟定了“一般诊疗费”试行的管理办法并且正式开始运行。
（二）县内定点医疗机构全面实施按床日和按病种相结合的混合付费方式
今年以来，经过前期各项充分的准备工作，经县政府批准，县政府办正式发文后于7月1日如期实施了按床日和按病种相结合的混合付费方式。
1、按病种付费
（1）结算病种
根据《南通市20xx年新型农村合作医疗按病种结算推荐病种名单》，试点病种不得少于20个，按病种结算的病例数不少于当地参合人员住院总人次20%的要求。经征求部分定点医疗机构意见，综合考虑相关因素，确定阑尾炎、胆结石（胆囊炎、胆囊息肉）、腹股沟疝、大隐静脉曲张、子宫肌瘤、白内障、卵巢囊肿、痔疮、输尿管结石、甲状腺腺瘤(囊肿)、*良性肿瘤、胃十二指肠溃疡、前列腺良性增生、坐骨结节囊肿、鼻息肉、扁桃体摘除术、急性肾小球肾炎、急性细菌性痢疾、急性肾孟肾炎、肺炎球菌性肺炎、脑梗塞（急性发作期）等21种疾病作为我县首批新型农村合作医疗住院按病种结算试点病种，并根据实施情况逐步调整病种范围。
（2）标准的确定
我县首批试点病种结算标准按近三年相关病种的平均住院费用，参照先行试点县市单病种结算标准及基金使用情况等因素，确定我县各病种的费用标准，并随实施情况作适当调整。
（3）结报比例
参合人员在中心级卫生院、专科医院、改制医院和民营医院住院治疗，基金支付按病种核定结算费用的55%，个人自负45%；参合人员在县级医院治疗，基金支付按单病种核定结算费用的50%，个人自负50%。参合病人实际医药费用低于或超出核定结算费用的，基金管理部门和参合病人仍按病种核定结算总额和比例支付补偿金。
（4）医疗救助结算方法：医疗救助对象的救助可报费用为按病种付费的核定费用结算。
（5）结算办法
①按病种结算以出院第一诊断为准，门（急）诊医师经初步诊断，对基本符合按病种结算规定的参合患者开具入院通知书，注明“拟按病种结算”字样；入院进一步明确诊断后，符合按病种结算条件者，与参合患者签订《如东县新农合住院按病种结算知情同意书》，纳入按病种结算管理；按病种付费病例治疗过程中，发生不可预测并发症者，由经治医院报县合管办审核同意后可退出按病种付费程序并及时告知病人或家属，做好解释工作，同时签订《如东县新农合住院按病种结算变更同意书》，退出按病种付费结算后必须实行按床日付费结算。
②纳入按病种结算的住院参合患者，达到治愈、好转标准出院时，将相关病种自付及自费部分费用与院方结清；定点医院按新农合结算标准，电脑打印按病种结算住院收据给患者。
③定点医院每月10日前将上一个月的新农合按病种结算材料、出院记录复印件、收据结报联报送县合管办初审、复审、审批后拨付。
2、按床日付费
①疾病分类：根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、精神病人、普通病人五类，不同类型疾病界定都是按省定标准确定的。
②病程分段：
（1）根据不同时期床日费用情况，将手术病人按照术前（待术期，按二天计算）、术中和术后进行分段。
（2）根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》标准，将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理阶段，根据病人住院期间实际实施护理级别确定相应阶段。
（3）根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将儿科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分为4段；精神病人按照住院1-20天和21天以上分为2段；对普通住院病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天、10-19天和20天以上分为5段。
③机构分档
根据全县各定点服务机构运行实际情况，特别是住院病人流向分布，费用和平均住院天数分布，结合医院等级管理和实际服务能力，暂将全县定点服务机构分成县级医院二档、专科医院一档、中心卫生院三档、改制医院三档、民营医院一档共10个档，医疗机构的分档对应相应床日支付标准。
④支付标准
将初步测算的各类疾病住院按床日支付标准计算费用和基金支付额，分别与20xx年1-4月各定点服务机构住院病例费用和基金支付实际情况进行反复比照，并与专家和各类医疗机构反复征求意见，最终确定全县各类医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。
⑤结算公式
每一住院病人基金支付标准。每一住院病人基金支付标准=每一住院病人核定床日费用*信用等级*该病人住院实际补偿比*核心指标考核系数。基金支付额大于医院实际垫支额的，大于部分归医院所得；基金支付额小于医院实际垫支额的，由医院负担;外伤、住院分娩不列入按床日付费，仍按原政策执行。
3、核心指标考核及信用等级评定
①核心指标考核。每月拨付的补偿金额采取核心指标按月考核、次月结算的办法。核心指标考核得分达到90分的按核定床日标准费用结算，高于或低于90分，每增加或减少0.1分按核定床日标准费用上升或下降0.1%结算，增分上限为10分，超过10分按10分计算，减分不受限制。
暂定核心指标如下：
（1）危急重症病例占比：危急重症病例占住院总病例数，其中特级护理和一级护理占危急重症病例的比例也要控制在合理范围。
（2）药占比：可报药品费用占药费总费用的比例。
（3）可报比：可报医药费用占医药费总费用的比例。
（4）次均住院天数：平均每个病人的住院天数。
（5）二周内再次入院率：出院后两周内因同一疾病再次入院（包含非同一医院）的人数占出院总人数的比例。
（6）转诊率：因病情变化需要转院的病人占出院总人数的比例。
（7）自动出院率：因病人或家属原因要求出院人数占出院总人数的比例。
（8）按病种结算占比：按病种结算病例数占出院总人数的比例。
（9）次均住院费用：参合患者的平均住院费用，具体标准按县合管办《关于实行县内定点医疗机构次均住院费用及住院补偿总额双控的通知》（东合管办
新农合工作述职报告【篇2】
在区合管办、医院领导的指导和支持下，新型农村合作医疗办公室在加强学习的同时，立足本职，紧紧围绕转变工作作风，提高工作效率，本着“服务群众，方便群众”的原则，积极服务群众，热心为群众报好门诊和住院费用，降低群众就医压力，全年工作圆满完成。现将20xx年111月新农合运行具体情况汇报如下：
一、新农合参合情况
20xx年，我镇辖区总人数13358人，城镇居民总人数368人，农村总人数12990人，新农合参合人口总数达11663人，参合率89。78%。
二、新农合基金使用情况
截止20xx年11月20日，我院共为参合农民报销医疗总费用1415783元，其中住院补偿836人次、补偿金额1055234元、人均补偿1262元，包括本院住院补偿664人次、补偿金额337957元、人均补偿509元和区外住院补偿172人次、补偿金额717277元、人均补偿4170元；门诊补偿18812人次、补偿金额360549元、人均补偿19元，包括本院门诊补偿6907人次、补偿金额202978元、人均补偿29元和村级门诊补偿11905人次、补偿金额157571元、人均补偿13元。
三、主要工作成效
1、严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，实际补偿达58%；
2、完成了医院管理系统（his）与新农合平台的对接；
3、村级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。
4、严格遵守新农合管理制度，按时完成了报账工作。
四、主要工作措施和监管
（一）住院补偿
1、为防冒名顶替现象的发生，我院住院的病人在入院后由诊治大夫、护理人员和合作医疗人员一起核实患者身份并签字，48小时内将患者信息录入信息系统，各种项目录入、出院结算及时准确，不得使用目录外药物，合理用药，患者出院带药急性疾病不得超过3天用量、慢性病或者特殊情况不得超过15天的用量。
2、对区外住院报销病人需提供住院病历复印件、发票、费用清单、出院证明、合作医疗本、身份证、户口本、银行账号到我院报销，我院报销人员做好调查笔录，随机入户调查，符合报销标准予以报销，补偿金下来后及时打入患者账户，病历和其他相关材料一经补偿不得外借、复印，及时存档，妥善保管，。
（二）门诊补偿
1、为了管理门诊报销费用的金额，我院专门制定了门诊补偿记录卡，每户一卡，由村医或者卫生院经办人员对首次就诊者登记发放，每次就诊必带并记录，确保基金安全。
2、为了保证门诊补偿的真实性，以防假处方等套取合作医疗基金现象的发生，我院在原有的基础上做了进一步的完善，报销病人必须在补偿签字单上签字并盖章，留电话号码，由相关人员进行电话调查核实，我院领导和相关工作人员对村卫生室定期进行督导检查。
3、卫生室每月15号将补偿登记表、补偿签字表、复式处方、发票拿卫生院进行审核，并由相关人员和院领导签字，卫生院于每月20号将所有报销材料整理报区合管办审核。
4、卫生院能够及时准确的将补偿信息录入管理系统，做到录入一个，补偿一个，没有电脑的村卫生室能够及时将相关材料报卫生院，由我们及时准确录入系统。
（三）在卫生院和村卫生室都设立新农合公示栏，将参合农民住院和门诊医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、诊治时间、住院时间、总费用、可补助费用和实际补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，接受人民群众监督。
五、存在问题
（一）服务行为尚需规范，存在着不合理用药，开目录外药物、大额处方，中西药处方不分开书写，平均费用较高等问题；
（二）村卫生室设施配备不齐全，新农合标识设置不完善，新农合资料档案保存不规范。
（三）新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，门诊报销工作量大，乡村两级的监管仍需完善。
新农合工作述职报告【篇3】
今年以来我县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领导下，以科学发展观为指导，以新农合支付方式改革为契机，积极履行管理职能者，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了20xx年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：
一、资金运行平稳，参合率持续稳定高水平
（一）参合覆盖全面。20xx年是我县统一各级干部思想认识、加大宣传力度，采取定点与上门征收相结合的征收办法，确保了全县新农合参合率继续保持在较高水平，也是历史水平。据统计，全县参加新型农村合作医疗人数为78.10万人（剔除参加医保人员），参合率为99.9%，基本上实现了新型农村合作医疗人口全覆盖。
（二）参合基金到账及时。20xx年应筹资金23819.8595万元。目前已筹集到账新型农村合作医疗基金23150.72万元，其中个人缴纳5076.62万元，省级财政预拨10625万元，市级财政186万元，县级财政5935.44万元，镇财政补助1327.66万元。目前省级财政补助还差669.1395万元。
（三）参合基金支出规范。至20xx年年底全县累计结报2234492人次，受益率达286.10%。其中全县住院结报67485人次，共补偿20429.68万元，平均每人补偿3027.29元；医疗救助金404.83万元；全县门诊结报2167007人次，共补偿2111.70万元，医疗救助金233.78万元。
门诊、住院结报共支出基金22541.38万元，占门诊、住院基金总额（21476.92万元）104.95%。
至20xx年底，剔除非正常补因素外，住院政策补偿比达到75.89%，实际补偿比为51.70%
二、考核严肃认真，定点医疗机构管理日趋规范
根据县政府关于《如东县新型农村合作医疗管理办法》和《如东县新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法》的要求，县合管办组织人员对全县定点医疗机构进行了20xx年的年度考核。通过实地查阅相关资料、查看网络结报数据、走访住院病人、抽查使用目录内药品等情况。对20xx年度医疗机构考核违约扣款14.45万元全部转入基金。通过认真考核，进一步强化了定点医疗机构的责任意识、服务意识，促进了定点医疗机构规范操作。
三、调整管理办法，确保广大参合群众受益
为进一步深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗保障水平，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》第十八条“筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民均纯收入的百分之三，并应当高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不超过筹资标准的百分之二十”的规定，按照“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余”的原则，充分考虑增加筹资标准后基金总量、医疗需求增长和医疗服务能力等因素，为确保广大参合群众得到实惠，对我县20xx年出台的新型农村合作医疗管理办法作了如下调整：
（一）提高新农合筹资标准：20xx年人均筹资标准从原定的265元提高到305元，以户为单位每人自缴65元的标准不变，各级财政补助人均240元，其中镇财政补助人均17元、县财政补助人均76元(人均增加15元）、市财政补助人均2元不变、中央及省财政补助人均145元(人均增加25元）。
（二）调整新农合门诊、住院医药费补偿比例：
1、调整住院医药费补偿比例
300元以下（含300元）符合补偿范围费用仍按10％补偿，300元以上符合补偿范围的医药费用按医院级别分别提高5%补偿，具体结报比例如下：
一级医院（民营医院和中心级医院）300元以上符合补偿范围费用按75％补偿；
二级医院（县人院、县中医院）300元以上符合补偿范围费用按65％补偿；
三级医院（县外特约医院）300元以上符合补偿范围费用特约医院按55％补偿；
县外非特约医院按45％补偿。
2、调整门诊医药费补偿比例
社区卫生服务站门诊符合补偿范围医药费400元以下部分按符合补偿范围药费的40％补偿(比20xx年提高5%)，日封顶15元(比20xx年增加1元)；
镇级（一级）医院按符合补偿范围医药费用的35％补偿(比20xx年提高5%)，日封顶20元(比20xx年增加1元)；
县级（二级）医院按符合补偿范围医药费用的25％补偿(比20xx年提高5%)，日封顶20元(比20xx年增加1元)；
县内年累计门诊符合补偿范围医药费达400元以上且个人门诊累计补偿达80元后按40%的比例补偿(比20xx年提高5%)，社区卫生服务站日封顶18元(比20xx年增加2元)；镇级（一级）医院日封顶22元(比20xx年增加2元)；县级（二级）医院日封顶仍为25元。
普通门诊医药费补偿每人每年封顶500元。
3、提高住院医药费用保底补偿
年累计住院医药费用实际补偿比达不到30％的参合人员（外伤除外），补足到30％（比20xx年提高5%，但补偿差额小于100元的除外）。
4、提高住院医药费补偿限额
参合者年内住院医药费补偿限额为12万元/每人/每年（比20xx年增加2万元）。
5、建立住院大额医药费用再次补偿制度
20xx年起在住院基金中划出5%建立住院大额医药费用再次补偿专项经费，用于参合者年内住院医药费用经正常补偿后仍自负较多者实行住院大额医药费用再次补偿，进一步缓解参合患者“因病致贫、因病返贫”的问题。实际操作为自负3万元以上部分按30%计算补偿，封顶8万元，次年一季度结算。
（三）调整新农合报销药物目录：将国家基本药物目录（基层部分）、省增补药物目录全部纳入报销范围。
四、积极推进混合支付方式改革，控制医疗费用不合理增长
根据卫生部、国家发展改革委、财政部联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》的要求，我县作为全省新农合支付方式改革的第一批试点县，从今年作手准备，到7月1日起正式全面施行，我县新农合支付方式改革主要包括按病种付费、按床日付费和村卫生室一般诊疗费包干使用等，现将具体实施情况汇报如下：
（一）社区卫生服务站试行“一般诊疗费”
20xx年1月1日起我县根据县政府关于印发《如东县新型农村合作医疗管理办法》（东政发
新农合工作述职报告【篇4】
慢性病管理在各级领导的正确领导下，在大家的共同努力下，慢性病管理科从无到有，从弱到强，得到健康的发展。____年累计补偿农和基金，受益面达人次，追回违规基金元，收到罚金元，处理五家慢病定点医疗机构，取消位慢病患者的资格，4位医生开具慢病处方资格。让慢性病患者得到实惠，让就医行为得到进一步的规范。现将工作情况总结如下：
一、回顾过去
(一)围绕提升县乡两级慢性病定点医疗机构服务做好各项工作
1、制定了慢性病定点医疗机构服务协议、慢性病报销工作流程等，进一步完善了慢性病诊疗方案。
2、严格执行了新农合基金管理制度，保证了新农合基金安全、合理、有效使用。
3、按新农合办公室对定点医疗机构监管制度的规定，检查、监督县乡两级慢性病定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况。对于违规的定点机构，轻者给与培训教育。重者给与罚款直至取消其定点资格。
4、为了及时发现问题、解决问题，乡级报帐由原来的每季一次改为现在的每月一次。对于违规的慢性病患者，轻者给与说服教育，重者给与追回基金直至取消其参合资格。
(二)、做好慢性病鉴定的事前准备、事中监督、事后解释等工作
1、慢病鉴定前做了大量的宣传工作。在县电视台做了一月的字幕宣传，印发大量的宣传资料，组织全县大约2000名乡医，分22批学习宣传慢病鉴定的注意事项。
2、鉴定工作由办公室统一安排，各乡镇卫生院组织本乡镇慢性病患者在本乡镇检查，全县二甲医院的专家对新农合慢性病患者进行了集中医学鉴定。鉴定全过程按照公平、公正、公开的原则进行。
3、对每一位慢病患者提出的问题都要热心、耐心、细心的去解释，及时解决能解决的问题，尽快向上级反映自己不能解决的问题。
(三)、协助开展新农合筹资工作
通过日常慢病工作的进展，积极宣传新农合政策，让参合农民能亲身体会到新农合政策的优越性，保障新农合筹资工作的顺利完成。
二、立足现在
(一)工作措施。
1、深入基层，抓好新农合的民心工作。对慢性病患者定期或者不定期有针对性的回访，知悉慢性病患者的所思、所想。让慢性病患者能真正得到实惠，让国家惠民政策的阳光照射到每位患者。
2、保障基金安全。抓好慢性病定点医疗机构的医疗行为，规范其服务行为，保障新农合基金安全、高效地为参合农民服务。
(二)工作经验
1、民心是基础。得民心者得天下，在保障基金安全的情况下，方便参合患者。
2、沟通是关键。新农合的好政策让参合患者了解、理解，让参合患者乐意、情愿去宣传、去执行;参合患者的所需所想让领导知悉，上下沟通，相互理解。
3、监督是保障。监督是基金安全的保障，并且日常监督与专项监督要相互结合，二者缺一不可。
(三)工作中的不足
1、沟通不到位。定点医疗机构服务人员及慢病患者因对新农合政策理解清，致使在服务过程中出现不规范行为，比如，就医时不带慢性病证，或者购药超量等不规范现象。
2、监督不及时。因为，日常工作中这样或那样的不规范就医行为、甚至违规行为时有发生。
三、展望未来
(一)下一步的工作重点
1、及时沟通。加大宣传力度，及时上传下达。对新农合政策，让参合患者明白是与非，让领导清楚参合患者现在怎么样，想怎么样。
2、加强监管。以新农合政策为依据，让监管实时存，处处在，保障基金安全让参合农民相信，让领导放心。
3、与时俱进，开拓创新。部分慢性病种的认定通过网络认定。慢病患者可以不出家门，在指定的网页上登记好信息，在3——5个工作日内就可知道结果，不花一分钱，不跑一步路就进行了慢性病的鉴定。
4、完成领导安排的其他工作。
新农合工作述职报告【篇5】
一、内容情况
(一)参合及资金到位情况。我县20xx年度农业人口数为x人，参合农民x人，参合率为x.x%，比去年增长x.x%。目前正在开展20xx年度新农合筹资工作，截止x月x日，我县已有x万余人参加新农合，参合率达x%。20xx年应筹集新农合资金x万元，已全部到县
新农合基金专户，其中农民个人筹资x万元，县级财政补助x万元，省级财政补助x万元，中央财政补助资金将到位x万元。
(二)医药费用报销情况。截止今年x月x日，已有x.x万人次享受了新农合报销，报销费用x万元，受益率为x.x%，统筹资金使用率为x%。其中住院x.x万人，医疗总费用x万元，报销x万元，报销比例为x.x%，人均报销费用x元，最高报销金额x万元，有x人获得了x-x万元的二次救助。门诊家庭账户报销x.x万人次，报销费用x万元。大病统筹门诊x.x万人次，报销费用x万元。门诊统筹报销x.x万人次，报销费用x万元。
(三)新农合实施细则调整情况。一是从20xx年起个人筹资标准由x元提高到x元。二是门诊统筹基金每人每年按x元计提，门诊统筹报销封顶线由x元提高到x元，家庭成员间可共用，取消单日次报销x元的限制。三是各乡镇门诊统筹基金总额按每参合农民x元的x%预算，另x%由县合管办根据各乡镇医疗机构服务能力、参合农民健康需求、农村流动人口数量、当年就诊人次、年就诊率、次均门诊费用等指标在乡镇间调剂使用。四是县财政局按各乡镇门诊统筹基金总量的十二分之一对乡镇卫生院预拨周转金。五是将住院报销封顶线由x万元提高到x万元;乡镇(中心)卫生院报销比例由x%提高到x%;县级(民营)医疗机构报销比例由x%提高到x%;统筹地外省内市级定点医疗机构起付线为x元，报销比例为x%;省级及省外定点医疗机构起付线为x元，报销比例为x%;统筹地外非定点医疗机构起付线为x元，报销比例为x%。六是《国家基本药物目录》内药品，报销比例比国家基本药物目录外药品，提高x%报销。
二、主要工作措施
(一)健全组织管理体系。自20xx年我县启动新农合制度以来，形成了较为完善的县、乡新农合工作组织管理体系，做到了机构、经费、职责和人员四落实。一是县上成立了县合管委、合监委、合管办，专家评审组等议事机构，组建了县合管中心，落实了合管中心的编制和负责全县新农合的审核报销业务。二是各乡镇也成立了合管委、合管办，各乡镇政府核定了x-x名新农合管理人员编制，落实了专门的办事窗口和专职人员负责新农合管理工作。三是各乡镇卫生院和具备住院条件的定点医疗机构设置合管科(站)，落实专门人员负责新农合费用的审核报销工作。四是县政府与乡镇签定目标责任书，落实了县级领导包乡(镇)、乡(镇)领导包片、驻村干部包村、村干部包社，社干部和乡村医生包户的“一包一”责任制。五是对新农合筹资进度快、资金上划及时、新农合管理规范的乡镇在全县进行通报表彰，并给予物质和精神奖励，3年来共兑现奖励经费x万元。
(二)广泛开展宣传发动。一是培训“广”。三年以来全县共培训各级各类人员x万人次，新农合管理人员、经办人员、村社干部、定点医疗机构医务人员、乡村医生、培训率达x%。二是形式“多”。全县各级各部门采取张贴宣传单、标语，利用专栏、广播、电视、报刊、坝坝会等宣传形式，大造声势，营造了良好的舆论氛围，累计发放宣传单x余万份，悬挂宣传标语x余条，制作宣传标牌x余块，宣传板报x余期，农民群众新农合知晓率达x%以上。三是效果“好”。通过针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到新农合政策的好处，进一步提高自觉参合意识。
(三)完善监督管理机制。一是建立信息管理系统。乡镇以上定点医疗机构全部安装了医院管理系统，并与新农合信息系统对接;新农合门诊统筹定点医疗机构全部安全装新农合系统，县乡经办机构可对参合住院病人进行实时监管，变事后监督为事前、事中监督。二是加强监督检查。每季度组织新农合专家组对全县定点医疗机构进行督查，进一步规范定点医疗机构的医疗服务、药品使用和收费行为。3年以来，我县对在新农合管理工作中存在严重问题的x名乡镇卫生院院长予以撤职，x名院长进行了诫勉谈话，x名分管副院长行政记大过，x名医务人员暂停新农合报账资格，x名医务人员行政记大过。同时乡镇合管办每周对辖区内新农合定点医疗机构执行政策情况进行督查，通过电话或者上门回访部分出院病人，加强了定点医疗机构的监管。三是严格执行一日清单制。各定点医疗机构每天向住院病人提供一日清单，在一日清单上公布物价部门的举报投诉电话，让患者在住院期间能动态了解自己的医疗费用，增加了收费透明度，维护了患者的利益，改善了医患关系。四是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办机构、定点医疗机构和村委会每月公示辖区内参合农民住院报销情况，参合农民也可以随时在县新农合信息网上查询报账信息，使新农合政策执行更加公开透明。
(四)规范医疗服务行为。一是严格控制不合理收费。县卫生局与县物价局
联合下发了《进一步加强全县医疗机构收费管理工作的通知》，联合开展新农合收费专项治理行动，扣除违规费用x万余元。同时，县合管中心采取信息化手段，严格控制定点医疗机构诊疗项目收费，凡诊疗费用超标准的，无法上传到县新农合信息系统中。二是严格控制不合理检查。除常规检查项目外，定点医疗机构开展与疾病无关的检查费用全额扣除，并实行近期医学检查(检验)报告互认制度。三是严格控制不合理用药。制定了《合理使用抗菌激素类药物实施办法》，规范了定点医疗机构抗生素、激素的使用，凡与疾病无关的用药及抗生素、激素滥用的，其费用一律予以扣除，今年共扣除费用达x万元。同时严格控制目录外药品比例，住院病人自付费用药品超过规定比例的，其超出部分由定点医疗机构自行承担，扣除费用近x万元。四是严把审核关。县合管中心对定点医疗机构报销资料进行严格审查，对不合理检查、治疗、用药、收费及不符合新农合政策报销的费用，一律不予报销，共扣除不合理费用近x万元。五是落实少报返还制度。县合管中心对审核中发现少付患者的合理费用或审核错误的费用，责成定点医疗机构逐一上门返还患者，最少的返还x元，最多的达x多元，返还费用达x万元。
(五)全面落实便民措施。一是建立医患沟通制度。设立咨询窗口、投诉电话，畅通医患沟通渠道，及时化解医患矛盾。二是简化报账程序。将参合农民大病统筹门诊病种和参合农民县外住院报销，下放到乡镇合管站办理，极大方便了参合农民，降低了报销成本。三是逐步实行县外定点医疗机构网络现场结算。目前，我县与赤天华集团医院已经实现了新农合网络结算，到赤天化集团医院就诊的县内参合农民可以现场报销，与县外定点医疗机构和赤水市人医的新农合现场结算工作正在积极协商落实中。
(六)稳步推进门诊统筹工作。一是实行目标管理。将门诊统筹定点和报销情况纳入乡镇政府和卫生院年度目标考核内容，要求各乡镇甲级村卫生站新农合门诊统筹定点达x%以上。截止目前全县已有村级门诊统筹定点医疗机构x家，乡镇卫生院x家，村卫生站x家，个体诊所x家，个体门诊部x家。二是规定报销比例。从今年x月起，要求乡镇(中心)卫生院门诊统筹报销人次应达参合农民就诊人次的x%以上;村卫生站门诊统筹报销人次达参合农民就诊人次的x%。截止今年x月x日，我县门诊统筹报销费用已达x万元，预计全年门诊统筹报销费用将达到x万元。三是开展门诊统筹专项治理工作。从x月份起，在全县开展为期一个月的新农合门诊统筹专项治理工作，主要对村卫生站伪造病人就诊资料、冒名报账、将病人自付费用虚增到新农合基金报销的、串换诊疗项目和用药处方等的违规行为进行了治理，及时纠正了违规行为，确保门诊统筹基金安全。
(七)积极探索支付方式改革模式。一是在实施次均住院费用控制，制订和下发了《规范新农合定点医疗机构管理有关问题的通知》(合管办发[x]x号)，对住院病人管理、信息化建设、药品使用、住院天数、人均住院费用、人均床日费用等十个方面再次进行严格限制，采取六项严厉的责任追究措施，有效遏制了大处方、滥检查、乱收费、小病大医等现象，此项措施实施后，全县平均每月医疗费用下降近x万元，次均住院费用下降了x%。二是二是实行单病种限价定额付费管理，在县内定点医疗机构开展阑尾炎等x个单病种限价付费，实施x个月以来，这x个病种次均住院费用下降了近x%，有效控制了医疗费用的增长。
三、存在的主要问题
(一)门诊统筹监管难度较大。今年以来，我县有门诊统筹定点医疗机构x家，分布在全县x个乡镇的村社，新农合门诊统筹点多面广，加之管理也不够规范，监管难度较大。
(二)个别医疗机构服务能力不强。由于受经济和社会条件的制约，我县个别乡镇卫生院和村卫生所设施简陋，人员素质不高，服务能力有待提高。
(三)新农合政策宣传不够深入。虽然我县每年都进行了大规模的宣传动员，但是新农合政策每年都在进行调整，仍有部份村社干部和参合农民对新农合政策一知半解。
(四)参合农民县外住院监管困难。我县参合农民县外住院费用较高，自费药品比例较大，报销比例偏低，特别是执行全省统一的报销比例以后，群众意见较大。对于以上问题，县合管中心很难对其实施有效监管。
四、下一步工作重点
(一)持续深入宣传新农合政策。我县新农合工作涉及x万农民，让农民真正拥护和认可，是我县新农合制度不断发展的基础。我县把新农合政策的宣传作为一项长期的工作任务，特别是把新农合报销范围、报销比例、报销程序等政策宣传到千家万户，不断增强参合群众的自愿参合意识。
(二)全面动员农民参合筹资。20xx年度新农合筹资时间紧，任务重，难度大。我县将在认真总结筹资工作经验的基础上，积极组织人力、物力、财力，特别要充分发挥村、社干部在筹资工作中的主力军作用，要制定周密的筹资工作计划，确保x%的参合筹资任务的圆满完成。
(三)健全和创新农合监管机制。在全面落实原的监管措施的基础上，积极探索新农合监管的新机制，确保新农合资金的安全平稳运行。特别是加强门诊统筹定点医疗机构人员的培训，发挥乡镇合管办的职能，让门诊统筹惠及更多的老百姓。
各位领导，我县新农合工作在县委政府的领导下，通过各级各部门的共同努力，取得了一定的成绩，但与上级的要求、群众的期望还有一定的差距。下一步，我们将认真贯彻中央十五届五中全会精神，认真实施好新农合这一民生工程，为切实保障广大农民健康，促进农村经济社会全面协调发展，构建社会主义和谐社会做出新的更大贡献。